国外美国芳泉谷医院出院小结翻译盖章案例:

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G  2   P  1    预产期2016115 胎龄 39   PROM/SROM/AROM  日期 2016103   时间   

产前实验室数据

X透明          □血色

□恶臭

□胎便

□稀薄     □微粒

□羊膜腔灌注术

XO+ A+  B+  AB+ O-  A-  B-  AB-  □未知

XHBSAG- HBSAG+ HBSAG未知 XVDRL无反应 VDRL有反应 VDRL未知

X风疹免疫 □风疹无免疫 □风疹未知 H/O 疱疹  H/O HPV

XGBS-  GBS+  GBS未知  H/O衣原体  H/O 淋病  HIV 待定

分娩前/分娩中并发症/干预

□无

□糖尿病________(等级)

□母亲体温>100.4°

□急产

□滥用药物

□异常出血

HELLP

□无产前护理

□子痫前期/子痫

□安胎/早产______(类型)

□羊膜刺穿术

□分娩催生

□无安心的FHR

□脐带脱垂

TOLAC

BOA

□引产

□羊水过少

□肩难产

□创伤

□慢性HTN/PIH

2US

□羊水过多

□类固醇_______________

□其他(见注释)

分娩药物

生产药物

麻醉

□无                   □催产素       □硫酸镁

X麻醉用药/参见麻醉记录

□无

□局部

□阴部

□硬膜外

X脊髓

□全身

□地诺前列酮   □普比迪       □米索前列醇

 

抗生素                               剂量          

□局部: 施用者施用了_______ml___________

时间

药物

剂量

途径

时间

药物

剂量

途径

 

 

 

 

 

催产素

 

 

 

 

 

 

 

麦角新碱

 

 

 

 

 

 

 

欣母沛

 

 

阴道分娩时计数

初始计数完成人:                                        /       见续表

海绵数                针数                仪器                               

方式

姿势

外阴切开术

撕裂伤

胎盘

脐带

□会阴准备

阴道

□自发

X协助

剖腹产

□首次

X再次

□输卵管

□真空吸引

□产钳

McRoberts

□耻骨弓上

VBAC

□指征

_______________

_______________

X VTX  OA  OP  OT

□臀位____________

□脸或眉毛

□横位

□肩部并发症

□复合_______________

_____________________

X

□中线

□中间外侧

□扩大

先进圈

1°   2°   3°   4°

□无

X尿道周

□近唇

□会阴

□沟

□阴道壁

□子宫颈

先进圈

1°   2°   3°   4°

□自发

X手动移除

□剥离

□前置

□子宫探测

□发送至病理学

□培养完成

3血管    2血管

X脐带绕颈

      X2

□其他____________

__________________

X收集脐带血

□抽吸血气

出生事件

阶段

出血量  600 ml    注释:

 

39周剖腹产女孩

 

 

 

医学博士签名________________________________

 

日期

时间

 

小时/分钟

分娩发作

 

不适用

先进阶段

 

完成扩张

 

不适用

第二阶段

 

出生

 

20:17

第三阶段

 

胎盘

 

2016

总计

 

婴儿数据

APGAR得分

复苏

观察

日期时间:201610320:17

 

1分钟

5分钟

10分钟

□自发呼吸

□没有发现异常

体重7-7/盎司 3380

心率

2

2

 

□触觉刺激

□头

体长 19英寸    48.5 厘米

呼吸运作

2

2

 

抽吸    □球               NP

□瘀斑

X单胎       A   □男    □死胎

肌张力

2

2

 

             □德李导管  ETT

□撕裂

□双胞胎   B    X

反射刺激

2

2

 

□氧气自由流动______分钟

□其他________________

□三胞胎   C   □环号 17152

肤色

1

1

 

PPV途径_____________

______________________

分娩时SO  X  □否  4个环给XSO

综合

9

9

 

□插管

______________________

                 

分配人:NAING

□胸部及压

______________________

转移至 LDRP NSY NICU □其他

 

□药物

S.O.F.T.

 

 

□复苏记录

Mec      X

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